实行家庭医生签约服务,强化基层医疗卫生服务网络功能,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。推进家庭医生签约服务,能够有效解决百姓看病难看病贵和医疗资源利用率问题,也是积极推进分级诊疗制度的关键所在。
近年来,我省结合实际,积极探索在基层开展执业方式和服务模式改革试点工作,2016年12月出台了《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》,采取多种形式推进签约服务,积累了实践经验,取得了积极进展,但与上海、宁波、中山等先进省市相比,我省“家庭医生签约服务”还存在一定差距:一是基层医疗机构基础条件落后。一方面家庭医生队伍总量不足、能力欠缺,流动性强、队伍不稳定,给家庭医生充分发挥作用带来困难。另一方面信息化建设滞后,医疗信息资源共享难以实现。二是配套政策不完善。缺乏引导群众合理就医的政策,医疗保险政策和当地相应补偿政策有待调整完善。三是保障机制不健全。家庭医生待遇较低,公共卫生服务投入经费仍不足。四是政府主导作用发挥不充分。目前家庭医生签约服务仅限于卫计部门在推动,卫计、社保、财政、民政等部门相互协作力度有待加强。
建议我省抢抓机遇,积极作为,在家庭医生签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,尽快在我省实现家庭医生签约服务制度的全覆盖,促使患者在社区就诊比例逐步提高。
一、完善工作机制,充分发挥镇街和村(社区)作用
一是完善政府主导、部门协作、全社会参与的家庭医生签约服务工作机制,推进成立全省家庭医生签约服务工作领导小组,及时掌握工作进展情况、定期召开相关地市、部门联席会议,协调解决在落实工作中遇到的问题,加大力度、强化措施,保障各项规定能够实施,督促签约工作实质性进展。二是建立“社区组织、卫生实施”服务模式。充分发挥村委会、居委会等基层组织作用,采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容,引导居民转变传统就医理念和习惯,主动接受签约服务,提高对家庭医生的认知度、信任度,使家庭医生签约服务深入人心。
二、加强信息化建设,为家庭医生签约服务提供必备条件
发挥信息化支撑作用,强化签约服务技术支撑。完善区域医疗卫生信息平台,实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗等方式,增进二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式,搭建家庭医生与签约居民的交流平台。利用移动互联网、可穿戴设备等积极为签约居民提供在线服务。 同时,拓展并优化服务内容,为特殊人群、贫困人口提供适宜、可及的个性化医疗卫生服务。增加居民亟需的特殊服务,如预约门诊、家庭诊疗护理服务、VIP式的双向转诊服务等,提高签约服务吸引力。
三、不断充实全科医生队伍,做好人才储备和保障
一是持续加强全科医生队伍建设。切实抓好包括招聘、培养、考核、管理、使用等内容的全科医生队伍建设规划的落实。加强现有社区医生培养,设立全科医生培养专项资金,开展针对基层医生的规范化培训、转岗培训,实行进修学习、继续教育等,不断提高全科医生能力和水平。二是不断完善激励政策。在人员聘用、职称晋升、在职培训、评优奖励等方面重点向全科医生倾斜。开通全科医生招聘绿色通道,鼓励和吸引广大医务人员加入全科医生队伍,充实家庭医生力量。
四、优化相关政策,为家庭医生签约服务提供保障
一是调整不同级别医疗机构报销额度的幅度,使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民。借鉴上海市“1+1+1”模式,医保进行定点管理,实施单位药品目录可适当延伸、拉大医保报销比例,体现分级诊疗,逐步实现社区首诊。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊。二是完善家庭医生收入分配机制。根据签约服务绩效考核等各方面情况,合理确定基层医疗卫生机构绩效工资,确保家庭医生通过提供优质签约服务,切实提高收入水平,增强开展签约服务的积极性。探索试点基层医疗卫生机构负责人和家庭医生年薪制,拓展职业发展空间。